1.扩心病（收缩不能心衰）

 

（1）心界向两侧扩大（全心衰竭） 慢性充血性心衰 不会出现奇脉=扩心病（注意与心包积液鉴别，通过有无奇脉来鉴别）

 

（2）首选确诊（最有价值）：超声心动图；

 

（3）扩心病 超声心动图经典表现：

 

（室壁运动普遍减弱 LVEF显著降低 左心室扩大为著 相对性二尖瓣、三尖瓣关闭不全）

 

（4）心电图：病理性Q波可见 但是少见；

 

（5）治疗原则：CRT的适应症？？

 

收缩性心力衰竭 LVEF≤35% 心电图提示完全性左束支传导阻滞；

 

注意鉴别：

 

扩心病：室壁运动普遍减弱；

缺血性心肌病：左心室节段性运动减弱；

 

2.肥厚性心肌病（舒张不能心衰）

 

（1）先来说说机制：肥厚性心肌病主要是室间隔肥厚，但是室间隔肥厚不至于肥厚到把主动脉出口堵死，但是肥厚之后，使得血流动力学加快（产生漏斗效应：即液体从漏斗往下流，流经狭窄的地方，流速会变快），流速越快，负压效应越高，负压吸引使得二尖瓣前叶向室间隔靠拢黏在一起，引发流出道梗阻；当室间隔和二尖瓣贴在一起，引发流出道梗阻；

 

所以，为什么肥心病患者不使用洋地黄类和硝酸酯类药物？而首选B-受体阻滞剂？

 

解释：洋地黄是因为使得心肌收缩力增强，流速越快，越引起梗阻；硝酸酯类是因为加重前负荷不足；而B-受体阻滞剂负性变时，增加前负荷；负性变力，减轻漏斗效应导致的梗阻；

 

（2）重要体征：

 

牢记B-R拮抗剂、取蹲位使得杂音减弱，其余都是使得杂音增强的因素；

心电图：病理性Q波为其特征；

 

（3）首选确诊（最有价值）：

 

超声心动图(可见SAM)；超声心动图是临床最主要的诊断手段；心室不对称肥厚而无心室腔增大为其特征；舒张期室间隔厚度达15mm；二尖瓣前叶在收缩期前移（SAM)；

 

（4）治疗原则首选B-受体阻滞剂；

 

3.限制性心肌病（无奇脉）

 

4.病毒性心肌炎（病前上感史）

 

（1）好发年龄 好发于青少年（20-30岁）

 

（2）前驱感染史 发病1-3周前有上感史，后出现胸闷、心悸、胸痛等症状；

 

（3）S1低钝或给出的体温与心率不相称

 

体温每升高1度，脉搏增加约10次/分为相称，否则为不相称；

 

（4）心电图可见病理性Q波；

 

总结

 

三大心肌病都没有奇脉的出现；除了限制性心肌病没有病理性Q波的出现，扩心病、肥心病、病毒性心肌炎都可以出现病理性Q波，但是扩心病少见病理性Q波，而肥心病出现病理性Q波为其特征！